Shumëparametër pacientit monitoruar (klasifikimi i monitorëve) mund të sigurojë informacion klinik të dorës së parë dhe një shumëllojshmëri tëshenjat vitale parametrat për monitorimin e pacientëve dhe shpëtimin e pacientëve. Asipas përdorimit të monitorëve në spitale, we kam mësuar këtëeçdo departament klinik nuk mund ta përdorë monitorin për përdorim të veçantë. Në veçanti, operatori i ri nuk di shumë për monitorin, duke rezultuar në shumë probleme në përdorimin e monitorit dhe nuk mund të luajë plotësisht funksionin e instrumentit.Jonker aksionettëpërdorimi dhe parimi i punës sëshumëparametër monitoruar për të gjithë.
Monitori i pacientit mund të zbulojë disa gjëra të rëndësishme jetikeshenjat parametrat e pacientëve në kohë reale, vazhdimisht dhe për një kohë të gjatë, gjë që ka vlerë të rëndësishme klinike. Por edhe përdorimi i lëvizshëm i lëvizshëm, i montuar në automjet, përmirëson shumë frekuencën e përdorimit. Aktualisht,shumëparametër monitori i pacientit është relativisht i zakonshëm dhe funksionet e tij kryesore përfshijnë EKG, presionin e gjakut, temperaturën, frymëmarrjen,SpO2, ETCO2, IBP, prodhimi kardiak etj.
1. Struktura bazë e monitorit
Një monitor zakonisht përbëhet nga një modul fizik që përmban sensorë të ndryshëm dhe një sistem kompjuterik të integruar. Të gjitha llojet e sinjaleve fiziologjike shndërrohen në sinjale elektrike me anë të sensorëve, dhe më pas dërgohen në kompjuter për shfaqje, ruajtje dhe menaxhim pas përforcimit paraprak. Monitori gjithëpërfshirës me parametra shumëfunksionalë mund të monitorojë EKG, frymëmarrjen, temperaturën, presionin e gjakut,SpO2 dhe parametra të tjerë në të njëjtën kohë.
Monitor modular i pacientitNë përgjithësi përdoren në kujdesin intensiv. Ato përbëhen nga module diskrete të parametrave fiziologjikë të shkëputshëm dhe pritës të monitorit, dhe mund të përbëhen nga module të ndryshme sipas kërkesave për të përmbushur kërkesat e veçanta.
2. The përdorimi dhe parimi i punës sëshumëparametër monitoruar
(1) Kujdesi respirator
Shumica e matjeve të frymëmarrjes nëshumëparametërmonitori i pacientitadoptoni metodën e impedancës së gjoksit. Lëvizja e gjoksit të trupit të njeriut në procesin e frymëmarrjes shkakton ndryshimin e rezistencës së trupit, e cila është 0,1 ω ~ 3 ω, e njohur si impedancë e frymëmarrjes.
Një monitor zakonisht merr sinjalet e ndryshimeve në rezistencën e frymëmarrjes në të njëjtën elektrodë duke injektuar një rrymë të sigurt prej 0,5 deri në 5 mA në një frekuencë bartëse sinusoidale prej 10 deri në 100 kHz përmes dy elektrodave të EKG plumbi. Forma dinamike e valës së frymëmarrjes mund të përshkruhet nga ndryshimi i impedancës së frymëmarrjes dhe mund të nxirren parametrat e shpejtësisë së frymëmarrjes.
Lëvizja torakale dhe lëvizja jo respiratore e trupit do të shkaktojnë ndryshime në rezistencën e trupit. Kur frekuenca e ndryshimeve të tilla është e njëjtë me brezin e frekuencës së amplifikatorit të kanalit të frymëmarrjes, është e vështirë për monitorin të përcaktojë se cili është sinjali normal i frymëmarrjes dhe cili është sinjali i ndërhyrjes në lëvizje. Si rezultat, matjet e ritmit të frymëmarrjes mund të jenë të pasakta kur pacienti ka lëvizje fizike të rënda dhe të vazhdueshme.
(2) Monitorimi invaziv i presionit të gjakut (IBP).
Në disa operacione të rënda, monitorimi në kohë reale i presionit të gjakut ka vlerë klinike shumë të rëndësishme, ndaj është e nevojshme të adoptohet teknologjia invazive e monitorimit të presionit të gjakut për ta arritur atë. Parimi është: së pari, kateteri implantohet në enët e gjakut të vendit të matur përmes punksionit. Porta e jashtme e kateterit lidhet drejtpërdrejt me sensorin e presionit, dhe kripë normale injektohet në kateter.
Për shkak të funksionit të transferimit të presionit të lëngut, presioni intravaskular do të transmetohet në sensorin e presionit të jashtëm përmes lëngut në kateter. Kështu, mund të merret forma dinamike e valës së ndryshimeve të presionit në enët e gjakut. Presioni sistolik, presioni diastolik dhe presioni mesatar mund të merren me metoda specifike llogaritëse.
Vëmendje duhet t'i kushtohet matjes invazive të presionit të gjakut: në fillim të monitorimit, instrumenti duhet të rregullohet fillimisht në zero; Gjatë procesit të monitorimit, sensori i presionit duhet të mbahet gjithmonë në të njëjtin nivel me zemrën. Për të parandaluar mpiksjen e kateterit, kateteri duhet të lahet me injeksione të vazhdueshme të kripës heparine, e cila mund të lëvizë ose të dalë për shkak të lëvizjes. Prandaj, kateteri duhet të fiksohet fort dhe të inspektohet me kujdes dhe duhet të bëhen rregullime nëse është e nevojshme.
(3) Monitorimi i temperaturës
Termistori me koeficient negativ të temperaturës përdoret përgjithësisht si sensor i temperaturës në matjen e temperaturës së monitorit. Monitorët e përgjithshëm sigurojnë një temperaturë të trupit dhe instrumentet e nivelit të lartë ofrojnë temperatura të dyfishta të trupit. Llojet e sondës së temperaturës së trupit ndahen gjithashtu në sonda të sipërfaqes së trupit dhe sonda të zgavrës së trupit, përkatësisht që përdoren për të monitoruar temperaturën e sipërfaqes së trupit dhe të zgavrës.
Gjatë matjes, operatori mund të vendosë sondën e temperaturës në çdo pjesë të trupit të pacientit sipas nevojës. Për shkak se pjesë të ndryshme të trupit të njeriut kanë temperatura të ndryshme, temperatura e matur nga monitori është vlera e temperaturës së pjesës së trupit të pacientit për të vendosur sondën, e cila mund të jetë e ndryshme nga vlera e temperaturës së gojës ose sqetullës.
Wkur kryeni një matje të temperaturës, ekziston një problem i bilancit termik midis pjesës së matur të trupit të pacientit dhe sensorit në sondë, domethënë kur sonda vendoset për herë të parë, sepse sensori ende nuk është balancuar plotësisht me temperaturën e trupin e njeriut. Prandaj, temperatura e shfaqur në këtë moment nuk është temperatura reale e ministrisë dhe duhet arritur pas një periudhe kohe për të arritur ekuilibrin termik përpara se temperatura aktuale të mund të pasqyrohet realisht. Kujdesuni gjithashtu që të mbani kontakt të besueshëm midis sensorit dhe sipërfaqes së trupit. Nëse ka një hendek midis sensorit dhe lëkurës, vlera e matjes mund të jetë e ulët.
(4) Monitorimi i EKG-së
Aktiviteti elektrokimik i "qelizave ngacmuese" në miokard bën që miokardi të ngacmohet elektrike. Shkakton kontraktimin mekanik të zemrës. Rryma e mbyllur dhe e veprimit e krijuar nga ky proces ngacmues i zemrës rrjedh përmes përcjellësit të vëllimit të trupit dhe përhapet në pjesë të ndryshme të trupit, duke rezultuar në një ndryshim në diferencën aktuale midis pjesëve të ndryshme sipërfaqësore të trupit të njeriut.
Elektrokardiograma (EKG) është të regjistrojë ndryshimin potencial të sipërfaqes së trupit në kohë reale, dhe koncepti i plumbit i referohet modelit të formës valore të ndryshimit të mundshëm midis dy ose më shumë pjesëve të sipërfaqes së trupit të trupit të njeriut me ndryshimin e ciklit kardiak. Plumbat Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ më të hershme të përcaktuara quhen klinikisht priza standarde bipolare të gjymtyrëve.
Më vonë, u përcaktuan prizat unipolare të gjymtyrëve me presion, aVR, aVL, aVF dhe prizat e gjoksit pa elektrodë V1, V2, V3, V4, V5, V6, të cilat janë prizat standarde të EKG-së që përdoren aktualisht në praktikën klinike. Për shkak se zemra është stereoskopike, një formë vale e plumbit përfaqëson aktivitetin elektrik në një sipërfaqe projeksioni të zemrës. Këto 12 priza do të pasqyrojnë aktivitetin elektrik në sipërfaqe të ndryshme projeksioni të zemrës nga 12 drejtime, dhe lezionet e pjesëve të ndryshme të zemrës mund të diagnostikohen në mënyrë gjithëpërfshirëse.
Aktualisht, makina standarde e EKG-së e përdorur në praktikën klinike mat formën e valës së EKG-së dhe elektrodat e gjymtyrëve të saj vendosen në kyçin e dorës dhe kyçin e këmbës, ndërsa elektrodat në monitorimin e EKG-së vendosen në mënyrë ekuivalente në zonën e gjoksit dhe barkut të pacientit, megjithëse vendosja është të ndryshme, ato janë ekuivalente dhe përkufizimi i tyre është i njëjtë. Prandaj, përçimi i EKG-së në monitor korrespondon me plumbin në makinën EKG, dhe ato kanë të njëjtin polaritet dhe formë valore.
Monitorët në përgjithësi mund të monitorojnë 3 ose 6 priza, mund të shfaqin njëkohësisht formën valore të njërit ose të dy prizave dhe të nxjerrin parametrat e rrahjeve të zemrës përmes analizës së formës valore. Pmonitorët e fuqishëm mund të monitorojnë 12 priza dhe mund të analizojnë më tej formën e valës për të nxjerrë segmentet ST dhe ngjarjet e aritmisë.
Aktualisht,EKGforma e valës së monitorimit, aftësia e saj për diagnozën e strukturës delikate nuk është shumë e fortë, sepse qëllimi i monitorimit është kryesisht monitorimi i ritmit të zemrës së pacientit për një kohë të gjatë dhe në kohë reale.. PortëEKGrezultatet e ekzaminimit të makinës maten në një kohë të shkurtër në kushte specifike. Prandaj, gjerësia e brezit të amplifikatorit të dy instrumenteve nuk është e njëjtë. Gjerësia e brezit të makinës EKG është 0,05~80Hz, ndërsa gjerësia e brezit të monitorit është përgjithësisht 1~25Hz. Sinjali i EKG-së është një sinjal relativisht i dobët, i cili ndikohet lehtësisht nga interferenca e jashtme dhe disa lloje interferencash janë jashtëzakonisht të vështira për t'u kapërcyer si p.sh.
(a) Ndërhyrje në lëvizje. Lëvizjet e trupit të pacientit do të shkaktojnë ndryshime në sinjalet elektrike në zemër. Amplituda dhe shpeshtësia e kësaj lëvizjeje, nëse brendaEKGGjerësia e brezit të amplifikatorit, instrumenti është i vështirë për t'u kapërcyer.
(b)Minterferenca joelektrike. Kur muskujt nën elektrodën e EKG-së ngjiten, gjenerohet një sinjal ndërhyrjeje EMG dhe sinjali EMG ndërhyn me sinjalin EKG dhe sinjali i ndërhyrjes EMG ka të njëjtën gjerësi spektrale si sinjali EKG, kështu që nuk mund të pastrohet thjesht me një filtër.
(c) Ndërhyrje e thikës elektrike me frekuencë të lartë. Kur gjatë operacionit përdoret goditja elektrike me frekuencë të lartë ose goditja elektrike, amplituda e sinjalit elektrik të gjeneruar nga energjia elektrike e shtuar në trupin e njeriut është shumë më e madhe se ajo e sinjalit të EKG-së dhe komponenti i frekuencës është shumë i pasur, kështu që EKG-ja amplifikatori arrin një gjendje të ngopur dhe forma e valës së EKG nuk mund të vëzhgohet. Pothuajse të gjithë monitorët aktualë janë të pafuqishëm ndaj ndërhyrjeve të tilla. Prandaj, pjesa e interferencës së thikës elektrike kundër frekuencës së lartë të monitorit kërkon vetëm që monitori të kthehet në gjendjen normale brenda 5 sekondave pasi të jetë tërhequr thika elektrike me frekuencë të lartë.
(d) Ndërhyrja e kontaktit të elektrodës. Çdo shqetësim në rrugën e sinjalit elektrik nga trupi i njeriut në amplifikuesin e EKG-së do të shkaktojë zhurmë të fortë që mund të errësojë sinjalin e EKG-së, i cili shpesh shkaktohet nga kontakti i dobët midis elektrodave dhe lëkurës. Parandalimi i një ndërhyrjeje të tillë është tejkaluar kryesisht nga përdorimi i metodave, përdoruesi duhet të kontrollojë me kujdes çdo pjesë dhe instrumenti duhet të jetë i bazuar në mënyrë të besueshme, gjë që nuk është vetëm e mirë për të luftuar ndërhyrjet, por më e rëndësishmja, për të mbrojtur sigurinë e pacientëve. dhe operatorët.
5. Joinvazivemonitor i presionit të gjakut
Presioni i gjakut i referohet presionit të gjakut në muret e enëve të gjakut. Në procesin e çdo tkurrjeje dhe relaksimi të zemrës, presioni i rrjedhjes së gjakut në muret e enëve të gjakut ndryshon gjithashtu, dhe presioni i enëve të gjakut arterial dhe enëve të gjakut venoz është i ndryshëm, si dhe presioni i enëve të gjakut në pjesë të ndryshme është gjithashtu. të ndryshme. Klinikisht, vlerat e presionit të periudhave përkatëse sistolike dhe diastolike në enët arteriale në të njëjtën lartësi me krahun e sipërm të trupit të njeriut përdoren shpesh për të karakterizuar presionin e gjakut të trupit të njeriut, i cili quhet presioni sistolik i gjakut (ose hipertensioni ) dhe presioni diastolik (ose presioni i ulët), respektivisht.
Presioni arterial i trupit është një parametër fiziologjik i ndryshueshëm. Ka të bëjë shumë me gjendjen psikologjike, gjendjen emocionale, qëndrimin dhe pozicionin e njerëzve në momentin e matjes, rrahjet e zemrës rriten, presioni diastolik i gjakut rritet, ritmi i zemrës ngadalësohet dhe presioni diastolik i gjakut zvogëlohet. Ndërsa sasia e goditjeve në zemër rritet, presioni sistolik i gjakut është i detyruar të rritet. Mund të thuhet se presioni arterial i gjakut në çdo cikël kardiak nuk do të jetë absolutisht i njëjtë.
Metoda e vibrimit është një metodë e re e matjes së presionit arterial jo-invaziv të zhvilluar në vitet '70.dhe e sajparimi është përdorimi i manshetës për të fryrë në një presion të caktuar kur enët e gjakut arterial janë kompresuar plotësisht dhe bllokojnë rrjedhën e gjakut arterial, dhe më pas me uljen e presionit të manshetës, enët e gjakut arterial do të tregojnë një proces ndryshimi nga bllokimi i plotë → hapje graduale → hapje e plotë.
Në këtë proces, meqenëse pulsi i murit vaskular arterial do të prodhojë valë lëkundjeje gazi në gazin në manshetë, kjo valë lëkundjeje ka një korrespondencë të caktuar me presionin arterial sistolik, presionin diastolik dhe presionin mesatar, dhe sistolik, mesatar dhe Presioni diastolik i vendit të matur mund të merret duke matur, regjistruar dhe analizuar valët e vibrimit të presionit në manshetë gjatë procesi i deflacionit.
Premisa e metodës së vibrimit është gjetja e pulsit të rregullt të presionit arterial. INë procesin aktual të matjes, për shkak të lëvizjes së pacientit ose ndërhyrjes së jashtme që ndikon në ndryshimin e presionit në manshetë, instrumenti nuk do të jetë në gjendje të zbulojë luhatjet e rregullta arteriale, kështu që mund të çojë në dështimin e matjes.
Aktualisht, disa monitorues kanë miratuar masa kundër ndërhyrjes, të tilla si përdorimi i metodës së deflacionit të shkallëve, nga softueri për të përcaktuar automatikisht ndërhyrjen dhe valët normale të pulsimit arterial, në mënyrë që të ketë një shkallë të caktuar aftësie kundër ndërhyrjes. Por nëse ndërhyrja është shumë e rëndë ose zgjat shumë, kjo masë kundër ndërhyrjes nuk mund të bëjë asgjë për të. Prandaj, në procesin e monitorimit jo-invaziv të presionit të gjakut, është e nevojshme të përpiqeni të siguroheni që të ketë një gjendje të mirë testimi, por gjithashtu t'i kushtoni vëmendje zgjedhjes së madhësisë së manshetës, vendosjes dhe shtrëngimit të paketës.
6. Monitorimi i ngopjes arteriale me oksigjen (SpO2).
Oksigjeni është një substancë e domosdoshme në aktivitetet e jetës. Molekulat aktive të oksigjenit në gjak transportohen në inde në të gjithë trupin duke u lidhur me hemoglobinën (Hb) për të formuar hemoglobinën e oksigjenuar (HbO2). Parametri i përdorur për të karakterizuar përqindjen e hemoglobinës së oksigjenuar në gjak quhet ngopje me oksigjen.
Matja e ngopjes joinvazive të oksigjenit arterial bazohet në karakteristikat e përthithjes së hemoglobinës dhe hemoglobinës së oksigjenuar në gjak, duke përdorur dy gjatësi vale të ndryshme të dritës së kuqe (660 nm) dhe dritës infra të kuqe (940 nm) përmes indeve dhe më pas shndërrohen në sinjale elektrike nga marrës fotoelektrik, duke përdorur edhe komponentë të tjerë në inde, si: lëkura, kocka, muskujt, gjaku venoz etj. Sinjali i përthithjes është konstant dhe vetëm sinjali i përthithjes së HbO2 dhe Hb në arterie ndryshon ciklikisht me pulsin, i cili përftohet duke përpunuar sinjalin e marrë.
Mund të shihet se kjo metodë mund të matë vetëm ngopjen e gjakut me oksigjen në gjakun arterial, dhe kushti i nevojshëm për matje është rrjedha pulsuese e gjakut arterial. Klinikisht, sensori vendoset në pjesë të indeve me rrjedhje gjaku arterial dhe trashësi inde jo të trashë, si gishtat e dorës, gishtat e këmbëve, llapët e veshit dhe pjesë të tjera. Megjithatë, nëse ka lëvizje të fuqishme në pjesën e matur, ajo do të ndikojë në nxjerrjen e këtij sinjali të rregullt pulsimi dhe nuk mund të matet.
Kur qarkullimi periferik i pacientit është shumë i dobët, kjo do të çojë në një ulje të fluksit të gjakut arterial në vendin që do të matet, duke rezultuar në matje të pasakta. Kur temperatura e trupit të vendit të matjes së një pacienti me humbje të rëndë gjaku është e ulët, nëse ka një dritë të fortë që shkëlqen në sondë, kjo mund të bëjë që funksionimi i pajisjes së marrësit fotoelektrik të devijojë nga diapazoni normal, duke rezultuar në matje të pasakta. Prandaj, drita e fortë duhet të shmanget gjatë matjes.
7. Monitorimi i dioksidit të karbonit të frymëmarrjes (PetCO2).
Dioksidi i karbonit respirator është një tregues i rëndësishëm monitorues për pacientët me anestezi dhe pacientët me sëmundje të sistemit metabolik të frymëmarrjes. Matja e CO2 kryesisht përdor metodën e absorbimit infra të kuqe; Kjo do të thotë, përqendrime të ndryshme të CO2 thithin shkallë të ndryshme të dritës specifike infra të kuqe. Ekzistojnë dy lloje të monitorimit të CO2: rrjedha kryesore dhe anësore.
Lloji i zakonshëm e vendos sensorin e gazit direkt në kanalin e gazit të frymëmarrjes së pacientit. Konvertimi i përqendrimit të CO2 në gazin e frymëmarrjes kryhet drejtpërdrejt, dhe më pas sinjali elektrik dërgohet në monitor për analizë dhe përpunim për të marrë parametrat PetCO2. Sensori optik i rrjedhës anësore vendoset në monitor dhe mostra e gazit të frymëmarrjes së pacientit nxirret në kohë reale nga tubi i marrjes së mostrave të gazit dhe dërgohet në monitor për analizën e përqendrimit të CO2.
Gjatë kryerjes së monitorimit të CO2, duhet t'i kushtojmë vëmendje problemeve të mëposhtme: Duke qenë se sensori i CO2 është një sensor optik, në procesin e përdorimit është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje për të shmangur ndotjen serioze të sensorit siç janë sekrecionet e pacientit; Monitorët anësor të CO2 janë përgjithësisht të pajisur me një ndarës gaz-ujë për të hequr lagështinë nga gazi që merr frymë. Gjithmonë kontrolloni nëse ndarësi i gazit dhe ujit është duke punuar në mënyrë efektive; Përndryshe, lagështia në gaz do të ndikojë në saktësinë e matjes.
Matja e parametrave të ndryshëm ka disa defekte që janë të vështira për t'u kapërcyer. Megjithëse këta monitorues kanë një shkallë të lartë inteligjence, ata nuk mund të zëvendësojnë plotësisht qeniet njerëzore për momentin dhe duhen ende operatorë për t'i analizuar, gjykuar dhe trajtuar në mënyrë korrekte. Operacioni duhet të jetë i kujdesshëm dhe rezultatet e matjes duhet të gjykohen saktë.
Koha e postimit: Qershor-10-2022
