Shumëparametra pacient monitor (klasifikimi i monitorëve) mund të ofrojë informacion klinik të dorës së parë dhe një sërëshenja jetësore parametrat për monitorimin e pacientëve dhe shpëtimin e pacientëve. Asipas përdorimit të monitorëve në spitale, we kam mësuar këtëeAsnjë departament klinik nuk mund ta përdorë monitorin për qëllime të veçanta. Në veçanti, operatori i ri nuk di shumë rreth monitorit, duke rezultuar në shumë probleme në përdorimin e monitorit dhe nuk mund ta luajë plotësisht funksionin e instrumentit.Yonker aksionei/e/tëpërdorim dhe parimi i punës sëshumëparametrash monitor për të gjithë.
Monitori i pacientit mund të zbulojë disa gjëra të rëndësishme jetësoreshenja parametrat e pacientëve në kohë reale, vazhdimisht dhe për një kohë të gjatë, gjë që ka vlerë të rëndësishme klinike. Por edhe përdorimi i lëvizshëm dhe i montuar në automjete përmirëson shumë frekuencën e përdorimit. Aktualisht,shumëparametrash Monitori i pacientit është relativisht i zakonshëm dhe funksionet e tij kryesore përfshijnë EKG-në, presionin e gjakut, temperaturën, frymëmarrjen,SpO2, ETCO2, IBP, prodhim kardiak, etj.
1. Struktura bazë e monitorit
Një monitor zakonisht përbëhet nga një modul fizik që përmban sensorë të ndryshëm dhe një sistem kompjuterik të integruar. Të gjitha llojet e sinjaleve fiziologjike shndërrohen në sinjale elektrike nga sensorët dhe më pas dërgohen në kompjuter për shfaqje, ruajtje dhe menaxhim pas para-amplifikimit. Monitori gjithëpërfshirës me parametra shumëfunksionalë mund të monitorojë EKG-në, frymëmarrjen, temperaturën, presionin e gjakut,SpO2 dhe parametra të tjerë në të njëjtën kohë.
Monitor modular për pacientinpërdoren përgjithësisht në kujdesin intensiv. Ato përbëhen nga module të parametrave fiziologjikë të shkëputshëm dhe monitorues, dhe mund të përbëhen nga module të ndryshme sipas kërkesave për të përmbushur kërkesa të veçanta.
2. The përdorim dhe parimi i punës sëshumëparametrash monitor
(1) Kujdesi respirator
Shumica e matjeve të frymëmarrjes nëshumëparametrashmonitor pacientipërdorin metodën e impedancës së kraharorit. Lëvizja e kraharorit të trupit të njeriut gjatë frymëmarrjes shkakton një ndryshim në rezistencën e trupit, e cila është 0.1 ω ~ 3 ω, e njohur si impedancë respiratore.
Një monitor zakonisht kap sinjale të ndryshimeve në impedancën respiratore në të njëjtën elektrodë duke injektuar një rrymë të sigurt prej 0.5 deri në 5mA në një frekuencë bartëse sinusoidale prej 10 deri në 100kHz përmes dy elektrodave të EKG plumbi. Forma dinamike e valës së frymëmarrjes mund të përshkruhet nga ndryshimi i impedancës respiratore dhe parametrat e ritmit të frymëmarrjes mund të nxirren.
Lëvizja torakale dhe lëvizja jo-frymëmarrëse e trupit do të shkaktojnë ndryshime në rezistencën e trupit. Kur frekuenca e ndryshimeve të tilla është e njëjtë me brezin e frekuencës së amplifikatorit të kanalit të frymëmarrjes, është e vështirë për monitorin të përcaktojë se cili është sinjali normal i frymëmarrjes dhe cili është sinjali i ndërhyrjes së lëvizjes. Si rezultat, matjet e ritmit të frymëmarrjes mund të jenë të pasakta kur pacienti ka lëvizje fizike të rënda dhe të vazhdueshme.
(2) Monitorimi invaziv i presionit të gjakut (IBP)
Në disa operacione të rënda, monitorimi në kohë reale i presionit të gjakut ka vlerë klinike shumë të rëndësishme, prandaj është e nevojshme të përdoret teknologjia invazive e monitorimit të presionit të gjakut për ta arritur këtë. Parimi është: së pari, kateteri implantohet në enët e gjakut të vendit të matur nëpërmjet shpimit. Porta e jashtme e kateterit lidhet drejtpërdrejt me sensorin e presionit dhe në kateter injektohet tretësirë fiziologjike.
Për shkak të funksionit të transferimit të presionit të lëngut, presioni intravaskular do të transmetohet te sensori i presionit të jashtëm përmes lëngut në kateter. Kështu, mund të merret forma dinamike e valës së ndryshimeve të presionit në enët e gjakut. Presioni sistolik, presioni diastolik dhe presioni mesatar mund të merren me anë të metodave specifike të llogaritjes.
Vëmendje duhet t'i kushtohet matjes invazive të presionit të gjakut: në fillim të monitorimit, instrumenti duhet të rregullohet fillimisht në zero; Gjatë procesit të monitorimit, sensori i presionit duhet të mbahet gjithmonë në të njëjtin nivel me zemrën. Për të parandaluar mpiksjen e kateterit, kateteri duhet të shpëlahet me injeksione të vazhdueshme të tretësirës fiziologjike të heparinës, e cila mund të lëvizë ose të dalë për shkak të lëvizjes. Prandaj, kateteri duhet të fiksohet fort dhe të inspektohet me kujdes, dhe duhet të bëhen rregullime nëse është e nevojshme.
(3) Monitorimi i temperaturës
Termistori me koeficient negativ të temperaturës përdoret përgjithësisht si sensor temperature në matjen e temperaturës së monitorit. Monitorët e përgjithshëm japin një temperaturë trupi, ndërsa instrumentet e nivelit të lartë japin dy temperatura trupi. Llojet e sondave të temperaturës së trupit ndahen gjithashtu në sondë sipërfaqësore të trupit dhe sondë të zgavrës së trupit, të cilat përdoren përkatësisht për të monitoruar temperaturën e sipërfaqes së trupit dhe të zgavrës.
Gjatë matjes, operatori mund ta vendosë sondën e temperaturës në çdo pjesë të trupit të pacientit sipas nevojës. Meqenëse pjesë të ndryshme të trupit të njeriut kanë temperatura të ndryshme, temperatura e matur nga monitori është vlera e temperaturës së pjesës së trupit të pacientit ku vendoset sonda, e cila mund të jetë e ndryshme nga vlera e temperaturës së gojës ose sqetullës.
WKur matni temperaturën, ekziston një problem me ekuilibrin termik midis pjesës së matur të trupit të pacientit dhe sensorit në sondë, domethënë kur sonda vendoset për herë të parë, sepse sensori nuk është balancuar ende plotësisht me temperaturën e trupit të njeriut. Prandaj, temperatura e shfaqur në këtë kohë nuk është temperatura reale e ministrisë dhe duhet të arrihet pas një periudhe kohore për të arritur ekuilibrin termik përpara se temperatura aktuale të reflektohet vërtet. Gjithashtu, kini kujdes që të ruani kontakt të besueshëm midis sensorit dhe sipërfaqes së trupit. Nëse ka një hapësirë midis sensorit dhe lëkurës, vlera e matjes mund të jetë e ulët.
(4) Monitorimi i EKG-së
Aktiviteti elektrokimik i "qelizave të ngacmueshme" në miokard shkakton ngacmimin elektrik të miokardit. Shkakton tkurrjen mekanike të zemrës. Rryma e mbyllur dhe e veprimit e gjeneruar nga ky proces ngacmues i zemrës rrjedh përmes përçuesit të vëllimit të trupit dhe përhapet në pjesë të ndryshme të trupit, duke rezultuar në një ndryshim në ndryshimin e rrymës midis pjesëve të ndryshme sipërfaqësore të trupit të njeriut.
Elektrokardiogramë (EKG) është regjistrimi i ndryshimit të potencialit të sipërfaqes së trupit në kohë reale, dhe koncepti i përçuesit i referohet modelit të formës së valës së ndryshimit të potencialit midis dy ose më shumë pjesëve të sipërfaqes së trupit të njeriut me ndryshimin e ciklit kardiak. Përçuesit më të hershëm të përcaktuar Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ klinikisht quhen përçues standardë bipolarë të gjymtyrëve.
Më vonë, u përcaktuan përçuesit unipolarë të gjymtyrëve të presionuar, aVR, aVL, aVF dhe përçuesit pa elektroda të kraharorit V1, V2, V3, V4, V5, V6, të cilët janë përçuesit standardë të EKG-së që përdoren aktualisht në praktikën klinike. Meqenëse zemra është stereoskopike, një formë vale përçuesi përfaqëson aktivitetin elektrik në një sipërfaqe projeksioni të zemrës. Këto 12 përçues do të pasqyrojnë aktivitetin elektrik në sipërfaqe të ndryshme projeksioni të zemrës nga 12 drejtime, dhe lezionet e pjesëve të ndryshme të zemrës mund të diagnostikohen në mënyrë gjithëpërfshirëse.
Aktualisht, makina standarde e EKG-së që përdoret në praktikën klinike mat formën e valës së EKG-së, dhe elektrodat e saj të gjymtyrëve vendosen në kyçin e dorës dhe në kyçin e këmbës, ndërsa elektrodat në monitorimin e EKG-së vendosen në mënyrë ekuivalente në zonën e kraharorit dhe barkut të pacientit, megjithëse vendosja është e ndryshme, ato janë ekuivalente dhe përkufizimi i tyre është i njëjtë. Prandaj, përçueshmëria e EKG-së në monitor korrespondon me përçuesin në makinën e EKG-së, dhe ato kanë të njëjtin polaritet dhe formë vale.
Monitorët në përgjithësi mund të monitorojnë 3 ose 6 përçues, mund të shfaqin njëkohësisht formën e valës së njërës ose të të dy përçuesve dhe të nxjerrin parametrat e rrahjeve të zemrës përmes analizës së formës së valës.. PMonitorët e fuqishëm mund të monitorojnë 12 derivacione dhe mund të analizojnë më tej formën e valës për të nxjerrë segmentet ST dhe ngjarjet e aritmisë.
Aktualisht,EKGForma e valës së monitorimit, aftësia e saj e diagnostikimit të strukturës delikate nuk është shumë e fortë, sepse qëllimi i monitorimit është kryesisht të monitorojë ritmin e zemrës së pacientit për një kohë të gjatë dhe në kohë reale.. Pori/e/tëEKGRezultatet e ekzaminimit të makinës maten në një kohë të shkurtër në kushte specifike. Prandaj, gjerësia e kalimit të brezit të amplifikatorit të të dy instrumenteve nuk është e njëjtë. Gjerësia e brezit të makinës EKG është 0.05~80Hz, ndërsa gjerësia e brezit të monitorit është përgjithësisht 1~25Hz. Sinjali EKG është një sinjal relativisht i dobët, i cili ndikohet lehtësisht nga ndërhyrjet e jashtme, dhe disa lloje ndërhyrjesh janë jashtëzakonisht të vështira për t'u kapërcyer, siç janë:
(a) Ndërhyrje në lëvizje. Lëvizjet e trupit të pacientit do të shkaktojnë ndryshime në sinjalet elektrike në zemër. Amplituda dhe frekuenca e kësaj lëvizjeje, nëse është brendaEKGgjerësia e brezit të amplifikatorit, instrumenti është i vështirë për t'u kapërcyer.
(b)Minterferencë yoelektrike. Kur muskujt nën elektrodën e EKG-së ngjiten, gjenerohet një sinjal interference EMG, dhe sinjali EMG interferon me sinjalin EKG, dhe sinjali i interferencës EMG ka të njëjtën gjerësi bande spektrale si sinjali EKG, kështu që nuk mund të pastrohet thjesht me një filtër.
(c) Ndërhyrja e thikës elektrike me frekuencë të lartë. Kur përdoret elektroshok me frekuencë të lartë ose elektroshok gjatë operacionit, amplituda e sinjalit elektrik të gjeneruar nga energjia elektrike e shtuar në trupin e njeriut është shumë më e madhe se ajo e sinjalit EKG, dhe komponenti i frekuencës është shumë i pasur, kështu që amplifikatori EKG arrin një gjendje të ngopur, dhe forma e valës së EKG nuk mund të vërehet. Pothuajse të gjithë monitorët e rrymës janë të pafuqishëm kundër ndërhyrjeve të tilla. Prandaj, pjesa e monitorit kundër ndërhyrjes së thikës elektrike me frekuencë të lartë kërkon vetëm që monitori të kthehet në gjendjen normale brenda 5 sekondave pasi të hiqet thika elektrike me frekuencë të lartë.
(d) Ndërhyrja e kontaktit të elektrodës. Çdo shqetësim në rrugën e sinjalit elektrik nga trupi i njeriut në amplifikatorin e EKG-së do të shkaktojë zhurmë të fortë që mund të errësojë sinjalin e EKG-së, i cili shpesh shkaktohet nga kontakti i dobët midis elektrodave dhe lëkurës. Parandalimi i ndërhyrjeve të tilla kapërcehet kryesisht nga përdorimi i metodave, përdoruesi duhet të kontrollojë me kujdes çdo pjesë çdo herë, dhe instrumenti duhet të jetë i tokëzuar në mënyrë të besueshme, gjë që nuk është vetëm e mirë për luftimin e ndërhyrjeve, por më e rëndësishmja, për mbrojtjen e sigurisë së pacientëve dhe operatorëve.
5. Jo-invazivemonitor i presionit të gjakut
Presioni i gjakut i referohet presionit të gjakut në muret e enëve të gjakut. Në procesin e çdo tkurrjeje dhe relaksimi të zemrës, presioni i rrjedhjes së gjakut në murin e enës së gjakut gjithashtu ndryshon, dhe presioni i enëve të gjakut arterial dhe venoz është i ndryshëm, dhe presioni i enëve të gjakut në pjesë të ndryshme është gjithashtu i ndryshëm. Klinikisht, vlerat e presionit të periudhave përkatëse sistolike dhe diastolike në enët arteriale në të njëjtën lartësi me krahun e sipërm të trupit të njeriut shpesh përdoren për të karakterizuar presionin e gjakut të trupit të njeriut, i cili quhet përkatësisht presion sistolik i gjakut (ose hipertension) dhe presion diastolik (ose presion i ulët).
Presioni arterial i gjakut në trup është një parametër fiziologjik i ndryshueshëm. Ai ka shumë të bëjë me gjendjen psikologjike të njerëzve, gjendjen emocionale, si dhe qëndrimin dhe pozicionin në kohën e matjes, rrahjet e zemrës rriten, presioni diastolik i gjakut rritet, rrahjet e zemrës ngadalësohen dhe presioni diastolik i gjakut ulet. Ndërsa numri i goditjeve në zemër rritet, presioni sistolik i gjakut është i detyruar të rritet. Mund të thuhet se presioni arterial i gjakut në çdo cikël kardiak nuk do të jetë absolutisht i njëjtë.
Metoda e vibrimit është një metodë e re jo-invazive e matjes së presionit arterial të gjakut, e zhvilluar në vitet '70.dhe e sajParimi është që mansheta të përdoret për të fryrë deri në një presion të caktuar kur enët e gjakut arterial janë të kompresuara plotësisht dhe bllokojnë rrjedhën e gjakut arterial, dhe më pas, me uljen e presionit të manshetës, enët e gjakut arterial do të tregojnë një proces ndryshimi nga bllokim i plotë → hapje graduale → hapje e plotë.
Në këtë proces, meqenëse pulsi i murit vaskular arterial do të prodhojë valë lëkundjeje të gazit në gazin në manshetë, kjo valë lëkundjeje ka një korrespondencë të përcaktuar me presionin sistolik të gjakut arterial, presionin diastolik dhe presionin mesatar, dhe presioni sistolik, mesatar dhe diastolik i vendit të matur mund të merret duke matur, regjistruar dhe analizuar valët e lëkundjes së presionit në manshetë gjatë procesit të deflacionit.
Premisa e metodës së dridhjes është gjetja e pulsit të rregullt të presionit arterial.UnëGjatë procesit aktual të matjes, për shkak të lëvizjes së pacientit ose ndërhyrjeve të jashtme që ndikojnë në ndryshimin e presionit në manshetë, instrumenti nuk do të jetë në gjendje të zbulojë luhatjet e rregullta arteriale, kështu që kjo mund të çojë në dështim të matjes.
Aktualisht, disa monitorë kanë miratuar masa kundër ndërhyrjes, siç është përdorimi i metodës së deflacionit shkallë-shkallë, nga softueri për të përcaktuar automatikisht ndërhyrjen dhe valët normale të pulsimit arterial, në mënyrë që të kenë një shkallë të caktuar të aftësisë kundër ndërhyrjes. Por nëse ndërhyrja është shumë e fortë ose zgjat shumë, kjo masë kundër ndërhyrjes nuk mund të bëjë asgjë në lidhje me të. Prandaj, në procesin e monitorimit jo-invaziv të presionit të gjakut, është e nevojshme të përpiqeni të siguroheni që ekziston një gjendje e mirë testimi, por gjithashtu t'i kushtoni vëmendje zgjedhjes së madhësisë së manshetës, vendosjes dhe ngushtësisë së tufës.
6. Monitorimi i ngopjes së oksigjenit arterial (SpO2)
Oksigjeni është një substancë e domosdoshme në aktivitetet jetësore. Molekulat aktive të oksigjenit në gjak transportohen në indet në të gjithë trupin duke u lidhur me hemoglobinën (Hb) për të formuar hemoglobinën e oksigjenuar (HbO2). Parametri i përdorur për të karakterizuar përqindjen e hemoglobinës së oksigjenuar në gjak quhet ngopje me oksigjen.
Matja e ngopjes jo-invazive të oksigjenit arterial bazohet në karakteristikat e absorbimit të hemoglobinës dhe hemoglobinës së oksigjenuar në gjak, duke përdorur dy gjatësi vale të ndryshme të dritës së kuqe (660 nm) dhe dritës infra të kuqe (940 nm) përmes indeve dhe më pas të konvertuara në sinjale elektrike nga marrësi fotoelektrik, duke përdorur edhe komponentë të tjerë në ind, siç janë: lëkura, kocka, muskujt, gjaku venoz, etj. Sinjali i absorbimit është konstant dhe vetëm sinjali i absorbimit të HbO2 dhe Hb në arterie ndryshon ciklikisht me pulsin, i cili merret duke përpunuar sinjalin e marrë.
Mund të shihet se kjo metodë mund të masë vetëm ngopjen e oksigjenit në gjakun arterial, dhe kushti i domosdoshëm për matje është rrjedha pulsuese e gjakut arterial. Klinikisht, sensori vendoset në pjesë të indeve me rrjedhë gjaku arterial dhe trashësi të indeve që nuk janë të trasha, siç janë gishtat e duarve, gishtat e këmbëve, bulat e veshëve dhe pjesë të tjera. Megjithatë, nëse ka lëvizje të fuqishme në pjesën e matur, kjo do të ndikojë në nxjerrjen e këtij sinjali të rregullt pulsimi dhe nuk mund të matet.
Kur qarkullimi periferik i pacientit është shumë i dobët, kjo do të çojë në një ulje të rrjedhës së gjakut arterial në vendin që do të matet, duke rezultuar në matje të pasakta. Kur temperatura e trupit të vendit të matjes së një pacienti me humbje të rëndë gjaku është e ulët, nëse ka një dritë të fortë që ndriçon mbi sondë, kjo mund të bëjë që funksionimi i pajisjes marrëse fotoelektrik të devijojë nga diapazoni normal, duke rezultuar në matje të pasakta. Prandaj, drita e fortë duhet të shmanget gjatë matjes.
7. Monitorimi i dioksidit të karbonit në rrugët e frymëmarrjes (PetCO2)
Dioksidi i karbonit respirator është një tregues i rëndësishëm monitorimi për pacientët me anestezi dhe pacientët me sëmundje të sistemit metabolik të frymëmarrjes. Matja e CO2 përdor kryesisht metodën e thithjes infra të kuqe; Kjo do të thotë, përqendrime të ndryshme të CO2 thithin shkallë të ndryshme të dritës specifike infra të kuqe. Ekzistojnë dy lloje të monitorimit të CO2: rrjedha kryesore dhe rrjedha anësore.
Lloji i rrjedhës kryesore e vendos sensorin e gazit direkt në kanalin e gazit të frymëmarrjes së pacientit. Konvertimi i përqendrimit të CO2 në gazin e frymëmarrjes kryhet direkt dhe më pas sinjali elektrik dërgohet në monitor për analizë dhe përpunim për të marrë parametrat PetCO2. Sensori optik i rrjedhës anësore vendoset në monitor dhe mostra e gazit të frymëmarrjes së pacientit nxirret në kohë reale nga tubi i marrjes së mostrave të gazit dhe dërgohet në monitor për analizën e përqendrimit të CO2.
Gjatë kryerjes së monitorimit të CO2, duhet t'i kushtojmë vëmendje problemeve të mëposhtme: Meqenëse sensori i CO2 është një sensor optik, gjatë përdorimit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shmangies së ndotjes serioze të sensorit, siç janë sekrecionet e pacientit; Monitorët Sidestream të CO2 në përgjithësi janë të pajisur me një ndarës gaz-ujë për të hequr lagështinë nga gazi i frymëmarrjes. Kontrolloni gjithmonë nëse ndarësi gaz-ujë po funksionon në mënyrë efektive; Përndryshe, lagështia në gaz do të ndikojë në saktësinë e matjes.
Matja e parametrave të ndryshëm ka disa defekte që janë të vështira për t'u kapërcyer. Edhe pse këta monitorë kanë një shkallë të lartë inteligjence, ata nuk mund t'i zëvendësojnë plotësisht qeniet njerëzore për momentin, dhe operatorët janë ende të nevojshëm për t'i analizuar, gjykuar dhe trajtuar ato në mënyrë korrekte. Operacioni duhet të jetë i kujdesshëm dhe rezultatet e matjes duhet të gjykohen në mënyrë korrekte.
Koha e postimit: 10 qershor 2022
